История становления наркологии в России

Начиная разговор об истории развития наркологической науки в России, нельзя обойти вниманием выдающегося ученого, психиатра и психолога – Владимира Михайловича Бехтерева.

 

В далеком октябре, года 1907, в клинике нервных болезней Императорской Военно-медицинской академии, была создана амбулатория "призрения и лечения алкоголиков". Здесь, обязательно нужно внести ясность, чтобы обозначенная игра слов "призрение" и презрение", не вводила в заблуждение читателей.

 

Не стоит путать эти слова, русский язык богат на причуды, но может дать очень тонкую окраску и характеристику явлению и событию. Условие только одно. Важно знать родной язык и без необходимости не использовать слова чуждой нам речи.

• Общественное призрение – это форма благотворительности, она отличается организованностью и целями.
• Презрение – есть выражение неуважительности и пренебрежения к морали и к личности.

 

В 1911 году был создан "Экспериментально-клинический институт по изучению алкоголизма".  

 

В институте, впервые в России, С.Д.Владычко начал читать лекции рекомендованного лечения алкоголизма. Уже в 1913 году вышел альманах "Вопросы алкоголизма". В нем размещались оригинальные работы В.М.Бехтерева и сотрудников института.

 

В дальнейшем развитие наркологии определялось многочисленными нормативными документами, исходящими из высших эшелонов власти.

 

Они определялись совершенно не характером научных исследований. Скорее это была политическая и финансовая основа, на которой и строилась реализация издаваемых приказов и постановлений.

 

Девятнадцатого декабря 1919 года, Совет Народных Комиссаров, за подписью В. И. Ленина, принял постановление «О воспрещении на территории страны изготовления и продажи спирта, крепких напитков и не относящихся к напиткам спиртосодержащих веществ».

 

В 1926 году И.В. Сталин инициировал принятие декрета «О ближайших мероприятиях в области лечебно-принудительной и культурно-воспитательной работы по борьбе с алкоголизмом». Советское общество строило социализм, и алкоголь не вписывался в мораль гражданина-строителя светлого будущего. Была резко ограничена продажа алкоголя в праздничные дни.

 

В стране в 1928 году появилось «Российское общество по борьбе с алкоголизмом». Существенный вклад, при этом сыграл С.М. Буденный и создатель системы здравоохранения СССР Н.А. Семашко.

 

В Уголовном кодексе появилась статья за самогоноварение, и в стране открылся первый вытрезвитель. По существу, это была временная изоляция нетрезвого гражданина от общества.

 

За пребывание в этом заведении, нетрезвые граждане вынуждены были вносить оплату. Бутылка водки стоила 2 рубля 50 копеек. Трудовой народ оплачивал пребывание в вытрезвителе 2 рубля, работники творческих профессий – 5 рублей.

 

Эти меры принесли весьма хорошие результаты. В различных городах, потребление крепкого алкоголя снизилось от 25 до 40%.

 

В 1930 году стране понадобились деньги. Первая задача – модернизация и перевооружение армии. Кроме того, масштабно велась индустриализация страны. Сомнений в том, что война неизбежна, у руководства нашей державы не было.

 

В 1930 году И.В. Сталин выступил с предложением увеличить продажу алкоголя, изготовление и продажа которого, монопольно контролировалась государством.

 

Деньги, поступавшие в казну, необходимо было направить на увеличение оборонного потенциала и развитие крупного промышленного производства. При разработке плана второй пятилетки (1933 -1937) упор делался на развитие тяжёлой промышленности.

 

Все «Общества по борьбе с алкоголизмом» объединили с обществом «Долой безграмотность», дав новой структуре безобидное название «За здоровый быт». 

 

Медицинские издания публиковали информацию, что потребление алкоголя в умеренных количествах, полезно для здоровья.

 

Продажа алкоголя велась в пивных заведениях, на предприятиях, в заводских столовых и пр. В бюджет закреплялись отчисления с каждого декалитра спирта.

 

По данным статистики, в 1932 году от реализации водки поступило 5 миллиардов рублей налоговых поступлений. Было это «ни много ни мало», а почти пятая часть дохода страны.

 

Насколько верным было решение Сталина – судить можно по результатам.

 

В эти времена, в СССР, целые отрасли находились в зачаточном состоянии. По статистике – продолжительность жизни стояла на отметке 43 года. Здравоохранение и образование лишь начинали свое становление.

 

Производство тракторов, станкостроение и такие другие отрасли, как автомобильная промышленность, цветная металлургия, авиастроение – лишь планировались.

 

Завершая первую пятилетку, к 1932 году, в государстве было построено и запущено более полутора тысяч предприятий. Созданы основные отрасли производства – страна начала производить станки, автомобили, трактора, сельхозмашины, самолеты, моторы и турбины для электростанций. Началось развитие химической промышленности и удобрений.

 

Построен ДнепроГЭС. Кузнецкий металлургический комбинат был запущен за 1000 дней и в 1932 году выдал первый чугун. Магнитогорский металлургический, начал производство в 1932 году.

 

Второй пятилетний план поднял развитие выполнения достижений народного хозяйства СССР на уровень, позволяющий сравниться с экономикой европейских государств.

 

Построено и введено в действие почти 5000 государственных промышленных объектов. Основная часть продукции, почти 80 %, было получено на предприятиях, вновь построенных или полностью реконструированных за годы пятилеток.

 

Были реализованы планы программы железнодорожного строительства. Грузооборот по железным дорогам увеличился более чем в 2 раза. 

 

В 1935 году отменили карточную систему. Увеличился товарооборот, были полностью удовлетворены запросы на хлеб, муку, крупы. Началось укрепление российского рубля.

 

На втором съезде колхозников был намечен, затем утвержден правительством в качестве закона, который давал право на ведение личных подсобных хозяйств.

 

Благодаря развитию приусадебных участков колхозников, расширились возможности подъема сельскохозяйственного производства, что заметно привело к улучшению продовольственной базы в стране.

 

В 1937 году удельный вес приусадебных хозяйств колхозников, составил по картофелю и овощам 52,1%, по молоку — 71,4%, по мясу — 70,9%.

 

К 1955 году, а это годы, в течение которых была, выигранная народом, Великая отечественная война – экономика СССР стала первой в Европе! Годовой средний рост составил 13,8%, без учета военных лет.

 

Страна вышла на первое место в мире по машиностроению и продукции промышленности. Удалось достичь полной технико-экономической независимости.

 

В 1963 году «под мудрым руководством коммунистической партии Советского Союза», на пленуме ЦК КПСС, были предложены другие методы антиалкогольной работы среди населения.

 

На предприятиях были созданы "товарищеские суды" для неисправимых пьяниц. Основной задачей было порицание (коллегами и товарищами) неоднократно замеченных в пьянстве.

 

Стали публично осуждать пьющих, отчитывать за совершенные прогулы, появление в нетрезвом виде на работе и даже обсуждалось поведение пьющего в семье.

 

Предложенные методы "осуждения" не прижились, потому как, страдала семья.  "Осужденного" работника переводили на низкооплачиваемую работу, переносили отпуск на неудобное время и сдвигали очередь на улучшение жилищных условий.

 

Изменения произошли следующие. В 1960 году в СССР употребляли 3,9 литра спирта на человека в год, в 1970-м — 6,8 литров.

 

 

Партия "задумалась". Правда "хотели, как лучше, а получилось как всегда". Ввели ограничения для торговли спиртными напитками. Крепкий алкоголь заменили вином, ликером и (самое главное) – пивом!

 

Пиво приравняли к безалкогольным напиткам. Столовые превратились в пивные. Бани, в места встреч за кружечкой пива. Песня из кинофильма "Не может быть" (губит людей не пиво), стала гимном. 

 

В 1980 году в стране количество смертей, связанных с алкоголем достигло 47%.

 

С приходом к реальной власти М.С. Горбачева, ситуация с алкоголизацией страны, значительно не изменилась, лишь замедлилась. Водка стала дороже, еще более ограничили продажу спиртного.

 

В 1986 году в стране продавали алкоголя на сумму более 60 млрд. рублей. Цифра эта снизилась, буквально в течение года, доход от продажи алкоголя опустился до 36 млрд.

 

Как говорится – "ни себе, ни людям". Кому алкоголь не доставался в огромных очередях, варили брагу из сока, который в больших количествах стал появляться на прилавках.

 

Антиалкогольная кампания с частичным запретом и ограничениями в реализации алкоголя, которую проводил М.Горбачев, более известна, как "сухой закон". Граждан, которых "замечали" пьяными на работе или в общественных местах, привлекали к ответственности.

 

24 июля 1990 года Совет Министров СССР, отменил ограничение на продажу алкогольных напитков, это означало конец «полусухого закона», действовавшего предыдущие пять лет. За это время производство водки снизилось с 800 миллионов литров до 60 миллионов.

 

Как это отразилось на народонаселении, смотрите и думайте сами.

 

Естественный прирост населения

 

Год	Рождаемость	Смертность	Естеств. прирост	Рожд. на 1000	Смерт. на 1000	Естеств. прирост
1950	2.745 997	1.031 010	1.714 987	26,9	10,1	16,8
1960	2.782 353	886 090	1.896 263	23,2	7,4	15,8
1970	1.903 713	1.131 183	772 530	14,6	8,7	5,9
1980	2.202 779	1.525 755	677 024	15,9	11,0	4,9
1990	1.988 858	1.655 993	332 865	13,4	11,2	2,2
1995	1.363 806	2.203 811	- 840 005	9,3	15,0	- 5,7
2000	1.266 800	2.225 332	- 958 532	8,7	15,3	- 6,6

 

Государственная монополия на алкогольную продукцию (производство и реализация алкоголя), существовала по 1992 год. Это берегло граждан, в какой-то мере, от суррогатов и весомо пополняло бюджет.

 

После развала СССР, государственные интересы в сфере торговли алкогольными напитками, были забыты. Медицинские критерии были попраны, а моральные принципы остались лишь в воспоминаниях.

 

Указ Бориса Ельцина от 7 июня 1992 года, отменил монополию на алкоголь. Теперь все, кто хотел, могли обосноваться в этой сфере бизнеса. А хотели многие, уж больно доходным он оказался. Вино, пиво, водка и все прочие горячительные спиртные напитки могли производиться на предприятиях любой формы собственности.

 

Это новшество в России, повлекло невероятное количество жертв среди населения и огромный провал в бюджете страны. 

 

Стоимость алкоголя выросла, а главное, качество больше не подвергалось контролю. Самогоноварение, считавшееся преступлением, приобрело характер массовых предложений на рынке, в виде доступной аппаратуры для виноделия.

 

Началось массовое изготовление фальсификатов. Уже летом 1992 года Россию "наводнил-наспиртил" поток спирта «Рояль».

 

Водка "Распутин", водка "Smirnoff", "Petrov", водка "Жириновский", "Пищевой спирт", "Amaretto", "Путинка", "Гжелка", "Привет", "Родник", "Праздничная" и огромное количество других, менее известных "брендов".

 

Потребление алкоголя на душу населения возросло с 3,5 литра в 1990 году до 18,5 литра в 2000 году. Смертность от алкогольных отравлений за 10 лет выросла в 6 раз.

 

 

2000 год	33.979 человек
2001 год	37.824 человек
2002 год	40.121 человек
2003 год	40.567 человек
2004 год	41.868 человек

 

Уже 11 июня 1993 года Ельцин попытался изменить и свернуть создавшуюся ситуацию. Был подписан новый указ о восстановлении государственной монополии на производство и продажу алкогольной продукции. Однако, котлета не ожила и в курочку не превратилась.

 

За год баснословных доходов и полной свободы на алкогольном рынке, власти крепко срослись с алкогольным предпринимательством. И созданная (1993 год) Госинспекция по обеспечению государственной монополии на алкоголь, была ликвидирована уже в 1998 году.

 

Фактически указ Ельцина от 1992 года, продолжает работать и в настоящее время.

 

 АиФ-Красноярск (13 сентября 1917 года)  "Красноярский водочный завод запустил 4-ю линию по розливу алкоголя. Производительность ее составляет 2 тысячи бутылок в час или 16 тысяч бутылок за смену".

 

От политизации и меркантильных интересов фирм, работающих в области алкогольного бизнеса, вернемся к медицине.

 

В 1953 году было принято Положение о создании системы психоневрологических диспансеров. В этих учреждениях, в обязанность врачей входило и оказание помощи лицам, страдающим алкоголизмом.

 

Основой лечения, если эту методику можно называть лечебной, лежал химический препарат "Антабус", он же "Дисульфирам", который совсем не имел отношения к медицине и лекарственной терапии. Применялся, как катализатор, в процессе вулканизации резины. Позже им травили глистов и тараканов. В сочетании с алкоголем, вызывал бурную негативную реакцию со стороны человеческого организма.

 

В 1954 году, в СССР стали принимать при алкоголизме. Конечно, этот препарат, используемый в медицине, по химической формуле отличался от того, которым травили глистов. Он был менее токсичен, на людей, как на тараканов, не действовал. Однако, случаи смертельные после приема алкоголя, все же отмечались.

 

Был создан большой список противопоказаний, но он был настолько обширный, что доктора избрали другой путь.

 

Путь обмана. Да, с благой целью, скажем так – "ложь во спасение".

 

Г. Я. Авруцкий выражал мнение, что при лечении должны быть озвучены такие качества, как новизна препарата, обязательно его эффективность должна быть подтверждена примерами выздоровления. Название обязательно должно быть зашифровано, например, латинскими буквами «Torpedo» или «AWS». Все должно быть обставлено так, чтобы пациент не мог получить информацию о препарате.

 

По своей сути, если представить пациента покупателем на рынке – это обман.

 

Но, врачевание, не базар и работать я начинал во времена отсутствия коммерциализации медицинских услуг, чему несказанно рад. В отсутствии денежных отношений с пациентом, врач работал на результат. Ему не нужно было, простите за сленг, "впаривать" чудодейственные таблетки.

 

Если это был "тетурам", о нем непременно пациент получал перечень противопоказаний, при их наличии предлагалась альтернативная терапия.

 

Правдиво говорилось об эффективности лечения.

 

Никогда не было противоалкогольного лечения со 100% эффективностью, все определялось психотерапевтическим умением и эмпатией доктора.

 

Не было Интернета, где за деньги покупались хвалебные отзывы о "гарантированных" препаратах и врачах.

 

Системой МВД, в 1967 году были созданы учреждения для принудительного лечения пьющих граждан. К сожалению, созданы они были по типу тюрем, где сидельцы кроме изоляции и противоалкогольного лечения, еще отбывали трудовую повинность.

 

Самостоятельное выделение наркологической службы произошло в 1975 году. Интересно было появление должности врача-нарколога.

 

Вначале врач должен был получить специализацию по психиатрии. Затем отработать три года психиатром. Только потом, он мог получить направление на учебу и стать психиатром-наркологом. По такому принципу шла и подготовка врачей психотерапевтов.

 

Но, в настоящее время такую подготовку специалистов-наркологов прекратили.

 

Параллельно была организована массовая профилактическая работа в стране. Началась достаточно резво, но быстро иссякла и скатилась до формалистики.

 

Наркологические диспансеры ставили задачу выявления алкоголизма на ранних стадиях, но, к сожалению эта задача сводилась только к регистрации больных. До оказания профилактических мер и помощи, время не дошло.

 

В 90-х годах страна увидела изменения не только в организации здравоохранения, но и во всех сферах оказания медицинской помощи.

 

Произошли глобальные изменения в самом обществе, были преданы или нарушены все критерии социальной защиты граждан.

 

Устранив государственную монополию на производство алкоголя, страна, на фоне   растущего социального хаоса, внедряясь в рыночную экономику, в первую очередь, взяла самые доступные качества «зарубежности». 

 

 

 

В одной городской школе обычно обучается 350 – 400 учеников, количество взятых на учет, с впервые установленным диагнозом «наркомания», в Красноярске – 460 человек. Задумайтесь хорошенько. Вы можете себе представить – одна школа в городе полностью принадлежит ученикам-наркоманам.

 

В 2023 году количество потребителей наркотических средств по сравнению с 2022 годом увеличилось на 91 %. Число зарегистрированных детей и подростков, употребляющих наркотики с вредными для здоровья последствиями, выросло на 28 %.

 

Российская наркологическая служба в настоящее время обладает достаточными ресурсами и квалифицированными кадрами для того, чтобы остановить алкогольную эпидемию.

 

Наркологические диспансеры обеспечивают или должны это делать, следующие направления своей работы:

• Антиалкогольная пропаганда и профилактическая работа среди населения и участие в антиалкогольном воспитании учащихся;
• Раннее выявление и учет больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями;
• Консультативная, лечебно-диагностическая помощь больным алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, оказание квалифицированной, специализированной стационарной и амбулаторной помощи;
• Динамическое диспансерное наблюдение за больными алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями;
• Анонимное лечение лиц в ранних стадиях алкоголизма;
• Изучение заболеваемости и анализ эффективности оказываемой помощи больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями среди населения;
• Социально-бытовая помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями;
• Психогигиеническая и профилактическая работа на промышленных, сельскохозяйственных предприятиях, в учебных заведениях, в общежитиях и т.д.;
• Участие в решении вопросов опеки и установления дееспособности;
• Консультативная и организационно-методическая помощь наркологическим кабинетам, в наблюдении и преемственности в лечении и т.д.;
• Организация мероприятий по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала;
• Консультативная помощь больным в других лечебно-профилактических учреждениях;
• Участие в профилактических мероприятиях по преодолению и борьбе с пьянством, алкоголизмом и наркоманиями совместно с другими ведомствами, организациями и учреждениями;

 

Это лишь неполный перечень обязанностей наркологического диспансера в Российской Федерации. 

 

Занимаются лечением и реабилитацией алкоголиков и наркоманов многие организации, различных форм собственности.

 

Реабилитационные центры, имеющие психологическую направленность, другие в основу заложили "трудовой энтузиазм" пьющих, которые зачастую не имеют даже документов.

 

Обслуживают это направление и религиозные объединения, частные медицинские центры.

 

Диспансеры на высоком уровне уделяют внимание лечению, детоксикации больных, но по вопросам реабилитации и, что особо актуально, адаптации пациентов к нормальной жизни, возможностей не имеют. В силу кадрового "голода".

 

Психиатров-наркологов, как физических лиц в 2019 г. уменьшилось по сравнению с 2015 годом и составило 5076 (в 2015 г. – 5206).

 

Число занятых должностей психиатров-наркологов уменьшилось с 8618,25 в 2015 г. до 7830,75 в 2019 г. Занятых должностей специалистами сократилось на 5,4%. Укомплектованность должностей в амбулаторных подразделениях с 5571 сократилось до 5098. Число посещений на одну занятую должность психиатра-нарколога возросло с 6165 до 6859. Возросла нагрузка на врача, в среднем до 27 посещений в день!

 

В 2019 г. 80% рабочего времени психиатра-нарколога занимали осмотры. Выдача заключений (вождение транспорта, ношение оружия, справки на работу и учебу, обязательные медицинские осмотры групп риска).

 

К психиатрам-наркологам, ведущим прием населения всех возрастных групп, сделано 1136389 посещений, из них по поводу заболевания – 113617, лишь 10%.

 

Данные показатели говорят сами за себя. Министерство здравоохранения Красноярского края сообщает: на наркологический учет в 2021 году было поставлено 17 821 жителей, из них – 1573 человек, диагноз которым определен впервые. В 2022 году (на общий учет –18 289), зависимость от алкоголя приобрели в первый раз – 1730 граждан.

 

Как вы понимаете, результативность работы диспансера, показала себя лишь в выявлении больных. Однако, оцениваться результат должен по длительности и стойкости ремиссии.

 

В свое время был сделан первый шаг. Наркологию отделили от психиатрии. Многие граждане до сих пор не понимают различий между психическими расстройствами и невротическими.

 

Самое важное в том, что психическое расстройство может возникнуть в любой момент, иногда больной может даже не заметить, что разговаривает с видением или несуществующим предметом.

 

Пьющий, сам и сознательно, выпивает первую рюмку, зная при этом по опыту, что у него может начаться запой.

 

Неврозоподобные расстройства, которые характеризуют остаточные проявления алкогольно-токсического повреждения нервной системы, проявляют себя достаточно долго, в виде нарушений памяти, эмоциональной подвижности, вспыльчивости, раздражительности и другой невротической симптоматики.

 

Лучшим, и вполне исполнимым решением, должно быть объединение всех специалистов, работающих в этом направлении. Наркологическому диспансеру расширить полномочия и вменить все права контроля за качеством оказания помощи больным алкоголизмом.

 

Лицензии на оказание услуг по наркологии, психотерапии и социотерапии, выдавать только после согласования с главным врачом диспансера. Администрация ведущего наркологического учреждения, сможет определять и знать возможности каждого частного центра, как по оснащению, так и по кадровому составу.

 

Будет возможность четко распределить лечебную реанимационную помощь и психотерапевтическую (в стационаре или в амбулаторных условиях).

 

Выделить реабилитационную помощь с использованием трудотерапии (что должно быть ограничено, т.к. утрачиваются общественные социальные навыки) и возможностью пребывания, пьющего в семье, выполняя свои профессиональные навыки.

 

Все центры будут иметь рекомендации от ведущего учреждения, имея при этом постоянную наполняемость и освободив непосредственно ведущих специалистов диспансера от рутинной работы.

 

Соответственно, отчетность о работе будет отправляться в единый центр статистики при диспансере.

 

В таких условиях будет налажен индивидуальный подход к больному в любой стадии болезни и с учетом личностных особенностей организма и сопутствующих заболеваний.

 

Без объединения всех возможностей, наркологической службе будет достаточно трудно избавить страну от прогрессирующего "алкогольного рабства".

 

Хотя, скорее всего, в высших эшелонах министерства, люди занимающие свои посты – знают все недостатки в организации  противоалкогольной работы и работают в этом направлении, с учетом и анализом современной обстановки.

 

Всем здоровья!