Здравствуйте. На днях, мне попалась на глаза статья «Виды кодирования от алкоголизма о которых вы не знали». Прочитал я её дважды, но вопросов стало только больше. Сергей Иванович, я вам отправлю эту статью, хотя вы, наверное, с ней знакомы. Может, вы расскажите нормальным языком о кодировании и почему так много этих методов. Я так полагаю, что человеку (не специалисту) определиться в этом очень сложно.
Спасибо. Артем Зайцев. г.Абаза.
Статью об алкоголизме и различных видах кодирования, меня попросил написать один из моих пациентов. Лечение он проходил давно у нас, сейчас ведет группу "анонимных алкоголиков".
У него появились затруднения в проведении бесед с пьющими людьми, которые понимают смысл трезвой жизни, но одолевают вопросами моего знакомого. Они хотят отказаться от алкоголя, но мучаются вопросом – почему столько много методов и естественно, какой из них лучший?
Статья называется "Виды кодирования от алкоголизма о которых вы не знали". На самом деле статья интересная, описано большинство методов, практически применяемых в наркологии.
Однако, не очень четко, для понимания пациента, проведена грань между такими понятиями, как "алкоголизм", психотерапия, сенсибилизирующая терапия, восстановительная терапия.
Не достаточно, сказано о показаниях и противопоказаниях по каждой методике.
Поэтому, я в своей статье, хочу дать пояснения по существу заданных мне вопросов. Если мое мнение не совпадет с мнением авторов статьи, прошу оставить свои комментарии.
Итак вопросы, которые мне прислали и попросили их растолковать:
Начну с самого важного, который господствует в перечне. Алкоголизм – болезнь это или нет?
Как нам поясняет статья. Алкоголизм – хроническое заболевание, подразумевающее наличие стойкой тяги к спиртному.
Кто может доходчиво пояснить или разъяснить фразу: "подразумевающее наличие стойкой тяги к спиртному".
Или вот эту фразу:
Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя.
Что дает пациенту эта выдержка из текста? Что означает "сильная зависимость" или "стойкая тяга"? Да еще и в сопровождении пояснений: "психической и физической зависимости от алкоголя"?
В медицинской науке много говорят о "доказательной медицине".
Что, в выше приведенном выражении может послужить доказательством?
Для кого-то "подразумевает наличие", кто-то в упор его не видит, а "стойкая тяга", это что критерий, чем ее можно измерить? В лошадиных силах или в ньютонах любви?
Это же сплошной субъективизм, основанный на – "что такое хорошо и что такое плохо".
Я считаю, что лучшее определение дано в Международной классификации. Там написано следующее: "психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя"
Психические расстройства это то, с чем гражданина госпитализируют в психиатрическую больницу.
А поведенческие – когда граждан помещают в вытрезвитель. Их, правда, закрыли, но возможно скоро вновь откроют. Критерий таких "временных лечебниц", должен быть один, чтобы человек находился под медицинским надзором.
Что же касается термина "алкоголизм", то врачи сами до сих пор ведут дебаты, правильное ли это определение или неправильное? Зачем же эти определения выдавать на общее обозрение. Пусть врачи сами в этом разбираются. В стадиях, в симптомах.
Какие и сколько симптомов необходимо определить у пациента, чтобы сказать: "у Вас уважаемый 120 симптомов, характерных для алкоголизма, значит у Вас и есть алкоголизм" или "у Вас только 17 симптомов, которые говорят о развивающемся алкоголизме. Этого мало. Вам нужно еще годика 2-3 попить, тогда можно будет и взяться за лечение".
Пациенты же не разбираются сами в таких болезнях, как онкология, пневмония или геморрой.
Пациент должен опираться на своё собственное поведение, возникающее на фоне принятия спиртного. Если употребление алкоголя приводит к семейным ссорам, если возникают конфликты на работе, если человек садится за руль авто в нетрезвом состоянии, расходует большие суммы денег на алкоголь, человек разумный должен задуматься – правильно ли он живет?
Например, одна из зарубежных классификаций развивающегося алкогольно-зависимого поведения, предлагает одну из стадий понятным языком, опираясь на социально значимые критерии:
"Если человек расходует более 15% бюджета на алкогольные напитки, у него первая стадия зависимости от алкоголя". А следующее определение: "Если человек расходует более 15% бюджета на алкогольные напитки, при этом не продвигается по служебной лестнице, у него вторая стадия зависимости от алкоголя". Весьма доходчиво.
Итак, подведем итог рассуждению на тему алкоголизации.
Всемирной организацией здравоохранения в 1979 году термин «алкоголизм» изъят из Международной классификации болезней (МКБ) и заменён термином "синдром алкогольной зависимости и расстройств, связанных с употреблением алкоголя".
А расстройство, характеризуется функциональными нарушениями, функциональные нарушения – обратимое состояние и, на определенном этапе жизни, не болезнь.
Закономерно возникает вопрос, куда же обращаться гражданам, когда у них расстройство есть, а самой болезни еще нет. Ждать её, когда придет?
В ранней классификации были и в нынешней есть, так называемые "доклинические формы алкоголизма".
В Международной статистической классификации болезней (МКБ) 9-го пересмотра (1977) обобщены последствия неумеренного употребления алкоголя:
шифр 305.0 – злоупотребление алкоголем, включающее случаи острой интоксикации и состояние перепоя;
В нынешней МКБ –10, шифр F.10.1 – называется пагубное употребление;
Допустимо ли обращение и применение лечения для пациентов, которые по классификации имеют форму "пагубного пристрастия", в условиях наркологического диспансера?
Да, конечно. Чем раньше человек начнет уделять себе внимание, тем больше у него шансов.
Сомнения в другом. Я не припоминаю случаев, чтобы человеку, обратившемуся в наркологический диспансер, был определен диагноз – "эпизодическое пьянство" или "пагубное пристрастие".
Поэтому могу сказать, что все многообразие методов лечения, не связано с клиникой индивидуума. В какой-то мере с личностью пьющего, а более с платежеспособностью.
Алкоголизм или синдром алкогольной зависимости, как диагноз, может определить (вернее имеет право) только врач. Пациент же имеет полное право получить информацию в любом центре (частном или государственном) или в обществе анонимных алкоголиков, куда кстати, общество может пригласить для проведения консультаций, бесед и лекций, врача нарколога или психотерапевта, специалиста- аддиктолога.
В любом случае, вы должны сами разобраться в себе. Зачем вам диагноз.
Если вы проснулись и поняли, что ваше вчерашнее поведение вам вспоминается с трудом или со стыдом, и это случилось уже не в первый раз – признайтесь себе в том, что вы перестали управлять процессом пития.
В заключение доверительный тест. Если вы дали себе слово (себе, а не жене или маме), что отказались от спиртного на 3 (три!) месяца и сдержали слово (при любых обстоятельствах), лечение вам не нужно. Если не получилось – обращайтесь за помощью.
Теперь о помощи. И вернемся вновь к статье. В ней сказано:
"Кодировка – это один из аспектов лечения алкогольной зависимости, подразумевающий применение противоалкогольных препаратов или специфических психотерапевтических методик".
Но, процедура эта носит "запретительный характер". Прямо идет "охота на волков", а в роли флажков выступает "дисульфирам".
Кстати, все ли знают о противопоказаниях? И предупреждают ли об этом, обратившихся за помощью? Какое обследование проводят?
Жена просит не пить, не помогает. Дети чураются отца-пьяницу – не помогает! А вот лекарство, да! Чем эти последствия, страшней похмелья?
Предлагаю ознакомиться, противопоказания:
Сердечно-сосудистая система
- явления нарушений внутрисердечной проводимости, нарушения ритма сердца;
- явления коронарной недостаточности, спазм коронарных сосудов сердца;
- при длительном приеме явления сердечно-сосудистой недостаточности;
- тромбофлебиты;
- сосудистые поражения мозга;
Периферические нарушения нервной системы
- полиневриты;
- неврит слуховых нервов;
- неврит зрительных нервов;
Центральная нервная система
- синдром повышения внутричерепного давления;
- нарушение памяти;
- снижение настроения;
- эпилептиформные припадки;
- слуховые и зрительные галлюцинации;
- параноидный синдром (бред преследования);
Желудочно-кишечный тракт
- развитие эрозивных гастритов и язвенной болезни;
- обострение имеющихся гастритов, язвенные кровотечения;
- колиты с нарушением функции переваривания пищи;
- запоры, поносы;
- геморрой;
Осложнения, которые могут возникнуть при сочетании препарата с алкоголем
- нарушение сердечного ритма;
- инфаркт миокарда;
- острый приступ стенокардии;
- гипертонический криз;
- острое нарушение мозгового кровообращения (парез, паралич);
- обострение язвенной болезни с кровотечением;
- приступ эпилепсии;
- полиневриты;
- неврит слухового (зрительного) нерва;
- острый галлюциноз;
- бредовое восприятие обстановки;
Возможно развитие астении, головной боли, аллергического дерматита, может возникнуть депрессия, импотенция, склонность к суициду и другие расстройства психики.
Далее сайт повествует, что существует несколько эффективных способов избавления от алкогольной аддикции. В основе каждого из них лежит боязнь за собственную жизнь. Таким образом происходит подавление желания употребить спиртное и формируются новые привычки.
После прочтения этого, появляется впечатление, что человека ставят перед выбором, либо он умрет (если выпьет), либо он сформирует новые привычки, в которых не будет места алкоголю.
Но, врачу никто права не давал вводить смертельно опасные препараты – это первое. Значит это все, лишь плохой сценарий с пугающим обманом.
Второе – где это видано, чтобы мужчина, после 30 лет, вдруг начал формировать в себе новые привычки. Бывает, конечно, у стремящейся к развитию личности, да только не под страхом смерти.
А теперь забудьте все, что прочитали.
Кодирование – общее условное название медикаментозного лечения или психологического воздействия, направленного на подавление влечения к алкоголю.
Оно производится врачом – наркологом или психотерапевтом, владеющим соответствующей методикой. Вне зависимости от вида процедуры, она выполняется после получения письменного согласия пациента на данный вид лечения.
Врач обязан предупредить о последствиях и помочь принять взвешенное решение.
Кодирование по Довженко заслуженно считается одним из наиболее эффективных методов лечения алкогольной зависимости, позволяющим достичь полного выздоровления в 90-95% случаев. Методы, применявшиеся до 1980-х годов, имели результативность не более 15% эффективности.
О кодировании по методу Довженко, написано очень много, однако все эти публикации носят общий информационный характер и не дают ответов на множество уточняющих вопросов, которые возникают у пациентов в ходе ознакомления с обсуждаемой методикой.
Если говорить совсем просто, то во время проведения методики кодирования, врач формирует у зависимого пациента устойчивые подсознательные негативные ассоциации, которые будут возникать при мыслях об употреблении спиртного.
После подобной лечебной тактики, попытка идеализации выпивки, перестает вызывать ассоциативную привлекательность, а попытки сделать это под чьим-то давлением и вопреки желанию, приводят к ухудшению самочувствия, в которой нет места желаемой эйфории.
Для полноты понимания противоалкогольной методики Довженко, можно привести в пример негативные ассоциативные воспоминания – вид рвотных масс, запах алкоголя, напоминающий запах уксуса, и пр.
Кодирование по методу Довженко – не медикаментозная методика. Это эмоционально-стрессовая практика. В данном случае, это ответ на ваш, Артем, вопрос! Этот метод не связан с приемом каких-либо лекарственных препаратов.
И никогда! Доктор Довженко не пугал своих пациентов смертельным исходом, он говорил, что человек будет чувствовать себя все хуже, и не будет получать желанной эйфории.
Ему будет плохо после приема спиртного и рассказывал о человеческих возможностях, как хорошо человек будет жить в трезвости. Довженко просто умел это делать, он умел быть врачом.
Многие современные наркологи, применяя лекарственные препараты, говорят об осложнениях, не совместимых с жизнью, при сочетании спирта с лекарством. Мы такие лекарства не применяем.
Наша практика - формировать трезвый образ жизни, думать о детях, об их будущем. Избавиться от перманентного унижения в обществе, определить свои таланты, развивать их и гордиться.
Избавиться наконец от стадного выражения "все пьют", понять, что "ты - личность!"