В основе заболевания печени, лежит повреждение гепатоцитов. Эти клетки составляют основу паренхиматозной ткани, что есть примерно 80% печеночной массы.
Печеночные клетки многофункциональные и весьма специализированные эпителиальные клетки, они играют ключевую роль в поддержании равновесия обменных процессов.
Они участвуют практически во всех физиологических процессах.
Изучение строения, функций и патологических изменений гепатоцитов, имеет огромное значение для понимания нормальной физиологии человеческого организма.
Функции гепатоцитов:
- синтез белка;
- хранение белка;
- метаболизм углеводов;
- синтез холестерина;
- обмен солей желчных кислот и фосфолипидов;
- детоксикация;
- выведение экзогенных и эндогенных токсических веществ;
- образование и секреция желчи;
Это – далеко не полный объем функциональных и необходимых возможностей, самой мощной железы человека. Находится в брюшной полости под диафрагмой.
Средняя продолжительность жизни клеток печени (гепатоцитов) составляет около 6 месяцев. Они обладают высокой регенеративной активностью.
Гепатоциты, достаточно крупные клетки, имеющие кубическую либо призматическую форму. Внутри гепатоцитов огромное число органелл, что указывает на их высокую активность обменных процессов.
Это позволяет активно синтезировать белки, которые используются не только для нужд внутри гепатоцита, но и экспортируются в организм. Митохондрии, которые отличаются крупными размерами, являются энергетическими аккумуляторами. Гликоген и липиды составляют депо, которое обеспечивает и постоянно пополняет запас энергии.
В клетках печени много лизосом и пероксисом (пероксисомы – это пузырьки, содержащие различные ферменты), которые участвуют в процессе внутриклеточного пищеварения, а также в детоксикации ксенобиотиков (ксенобиотики – токсичные для организма химические соединения, образующиеся во внешней среде: пестициды, продукты бытовой химии, лекарственные препараты).
Гепатоциты имеют желчные капилляры, достаточно узкие каналы, в которые секретируется желчь. Просвет желчных капилляров, имеет множество микроворсинок, которые увеличивают площадь этих каналов.
Каналы имеют очень сложное строение, благодаря чему, гепатоциты могут одновременно секретировать желчь и осуществлять обмен веществ с кровью.
Значение функции печени в организме переоценить невозможно, настолько он важен.
Главная задача – метаболизм (обмен) основных питательных веществ. Это белки, жиры и углеводы.
В гепатоцитах происходит создание и расщепление аминокислот, мочевины, холестерина, жирных кислот, а также создание запаса гликогена.
Печеночные клетки синтезируют такие белки плазмы, как альбумин, факторы свертывания крови, белки воспалительных процессов и многое другое.
Гепатоциты продуцируют разнообразные липопротеины и обеспечивают доставку липидов.
Имеющееся множество ферментных систем способно разрушать и выводить из организма многие токсины, лекарственные препараты и прочие продукты обмена.
Клетки печени единственный источник желчи. Она играет важнейшую роль в процессах пищеварения, выведения холестерина и билирубина.
Желчные кислоты необходимы для эмульгирования и всасывания жиров в кишечнике.
Повреждение гепатоцитов может быть вызвано различными причинами:
- вирусами (гепатиты В, С, D);
- токсинами (алкоголь, лекарственные препараты, тяжелые металлы);
- аутоиммунными процессами;
- продуктами нарушенного обмена веществ;
При определенных патологических процессах, возникает цитолиз гепатоцитов и разрушается клеточная мембрана. Происходит выброс внутриклеточных ферментов в кровоток.
При многих заболеваниях печени, в крови определяется Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), что является определенным маркерным показателем при диагностике болезненных процессов.
Цитолиз (разрушение мембраны клеток) может иметь тенденцию к регенерации, но до "поры и времени".
Весьма частым вариантом поражения печеночных клеток, является жировая дистрофия. При этой патологии, клетка не справляется с обменом жиров, они избыточно накапливаются в цитоплазме клеток. Причины могут быть разными. Ожирение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, лекарственные препараты (при хронических заболеваниях и длительном применении).
При прогрессировании процесса развивается цирроз печени.
Особенностью гепатоцитов является их способность к восстановлению. У людей, печень восстанавливается после удаления 70% массы! И это происходит в течение нескольких недель.
Основные виды гепатитов
В современной медицине существует две формы заболевания:
- острая;
- хроническая;
Острая форма
Характеризуется четкой и выраженной клиникой. Отмечается резкое ухудшение общего состояния больного, по типу отравления или интоксикации. Появляется желтушность склер глаз, кожных покровов, изменяется цвет мочи, она приобретает цвет заварки чая и часто начинает усиленно пениться.
Хроническая форма
Характеризуется часто бессимптомно. Как говорят врачи проявляется "стертой клинической картиной". Может развиться как самостоятельный болезненный процесс, так и быть осложнением острой формы заболевания.
При хроническом течении, обычно отмечается увеличение размеров печени, что можно определить уже при осмотре, при пальпации.
Больной отмечает периодические тупые боли в правом подреберье, тошнота, часто наблюдаются поносы.
В зависимости от причины возникновения гепатиты бывают:
- вирусные;
- токсические;
- аутоиммунные;
Обычно все перечисленные виды подразделяют на две группы:
- инфекционные;
- неинфекционные виды;
Еще классификация инфекционных гепатитов отмечает путь приобретения заболевания:
- энтеральный путь (проще говоря – через рот, это инфицированные продукты, вода, грязные руки), таким путем обычно передаются гепатиты A и E;
- парентеральным механизмом заражения (передаются через кровь), гепатиты B, C, D, G;
Гепатит А, причиной заболевания которого, является вирус. Называют чаще – болезнь Боткина и это наиболее легкая форма течения. По сути – пищевая инфекция.
Возбудителем служит РНК-вирус, попадает он в организм человека с продуктами питания, водой, при использовании инфицированных предметов. Болезнь "грязных рук".
Формы заболевания:
- желтушная (острая);
- безжелтушная;
- субклиническая или бессимптомная;
Основным методом диагностики является анализ крови, в котором определяются иммуноглобулины класса M (IgM-антитела, которые образуются в качестве ответной реакции иммунной системы при первичном внедрении вируса).
Люди, однажды переболевшие гепатитом А, формируют в организме пожизненный иммунитет к заболеванию.
Гепатит В также имеет вирусную природу, но является наиболее распространенным и более заразным заболеванием.
Клиническое распространение в виде двух форм:
- острая, в 10% случаев переходящая в хроническую;
- хроническая, она приводит к разнообразным осложнениям;
В клинике выделяют два способа передачи вируса – искусственный и естественный.
Искусственный путь – передача вируса через зараженную кровь. Различные манипуляции, когда в организм здорового человека проникает вирус (переливание крови, пересадка органов), посещение стоматологического кабинета, салона красоты, использование не прошедших необходимую обработку игл и шприцев.
Среди естественных путей – передачи инфекции половым путем. Он самый распространенный.
Возможно инфицирование от больной матери к ребенку (при родах).
Заболевание достаточно сложное и требует тщательного врачебного контроля.
Выздоровление зависит от стадии и формы заболевания. Необходимо отметить, полного выздоровления достичь невозможно.
Обезопасить себя и предупредить инфицирование гепатитом В, помогает вакцинация.
Вакцинация против гепатита B (начинают в первые 24 часа после рождения) проводится в три этапа, по следующей схеме:
- первая доза - начало вакцинации;
- вторая доза - через 1 месяц после первой;
- третья доза - через 6 месяцев от начала вакцинации;
По этой схеме прививают и ранее не привитых взрослых.
Вакцинация против гепатита В, сразу после родов, проводится в большинстве стран. В 2014 году была введена в 185 странах.
Гепатит С вирусное заболевание с парентеральным и инструментальным путём заражения. Также возможно заражение через повреждённую кожу и слизистые.
Основной фактор передачи – кровь.
Особенность гепатита С в том, что его течение, очень часто, не сопровождается желтухой. Этот гепатит способен маскировать клиническую картину под видом других заболеваний, при этом весьма часто переходит в хроническую форму течения.
Симптомы могут появиться уже на 2-ю неделю после заражения, однако инкубационный период может продолжаться без видимых клинических проявлений до 6 месяцев.
Возбудителем заболевания является вирус гепатита C.
Большинство врачей-инфекционистов, считают эту форму гепатита самой опасной.
В мировой медицинской науке в настоящее время известно 11 генотипов этого вируса, у всех отмечается одна особенность – они передаются только через зараженную кровь.
Другое важное качество в том, что, согласно статистике, хроническая форма в 20% случаев заканчивается циррозом печени.
Но, вот вакцины против гепатита С не существует. Лучшим и эффективным, на сегодняшний день способом лечения, является противовирусная терапия препаратами Интерферона. Положительный результат достигается в 50-60 % случаев.
Если гепатит С не лечить, в большинстве случаев он приводит к тотальной гибели клеток печени. И смерти.
Гепатит D (известный как дельта-гепатит), возникает при инфицировании человека вирусом HDV. В отличие от других видов гепатитов, вирус HDV не имеет собственной оболочки и не может развиваться в организме человека "сам по себе".
Важным условием для его развития в организме человека – наличие вируса гепатита В, потому, заразиться D гепатитом могут только люди, больные гепатитом В.
Клиническая картина характеризуется острым и всеобъемным поражением печени и трудно поддается лечению. Именно поэтому, специалисты классифицируют его как один из самых опасных в клинической практике гепатитов.
Для острой формы заболевания характерно наличие таких симптомов:
- боли в правом подреберье;
- лихорадка;
- потемнение цвета мочи;
- тошнота и рвота;
- носовые кровотечения;
- асцит.
При хронической форме заболевания симптомов может не быть или они могут не проявляться очень долго.
Лекарственных препаратов, которые могут уничтожить этот вирус – нет.
Современная медицина рекомендует прием гепатопротекторов и иммуностимуляторов, что позволяет добиться во многих случаях положительных результатов и избежать опасных осложнений.
Гепатит Е также характеризуется вирусным поражением печени.
Заражение происходит фекально-оральным путем. Как и болезнь Боткина, передача вируса происходит преимущественно с загрязненной водой и продуктами питания. Но, можно заразиться и через кровь больного.
Прогноз, в большинстве случаев, вполне благоприятный. Очень важно помнить, что разница между гепатитом Е и другими типами состоит в том, что этот вирус поражает не только печень, но и почки.
Гепатит F, малоизученный тип заболевания. В мире проводятся обширные лабораторные исследования, направленные на изучение вируса, путей и способов его передачи.
Пока точно известно, что инфекция передается через кровь. Имеет следующие клинические фазы:
- инкубационный период;
- дожелтушная фаза;
- желтушная фаза;
- реконвалесценция;
- период остаточных явлений.
Лечение гепатита F, в настоящее время – не разработано.
Гепатит G был открыт совсем недавно у больного, инфицированного гепатитом С. Клинику такой инфекции пока рассматривают, как одну из разновидностей гепатита С.
Способы заражения гепатитом G известны:
- он передается через кровь;
- при половом контакте;
- от матери к ребенку во время родов;
Токсические гепатиты
Возникают в результате негативного воздействия на печень человека химических веществ, промышленных ядов, а также ядов растительного происхождения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов. В зависимости от источника заражения выделяют такие разновидности токсических воспалений печени:
- Алкогольный – возникает в результате токсического действия алкоголя на печень, приводит к метаболическим нарушениям в гепатоцитах и замещению их жировой тканью.
- Медикаментозный – появляется при приеме гепатотоксичных медицинских препаратов (Ибупрофена, Фтивазида, Бисептола, Азатиоприна, Метилдопа и т.д.).
- Профессиональный – возникает при воздействии на организм человека промышленных ядов (фенолов, альдегидов, пестицидов, мышьяка и т.д.) и других вредных веществ.
Нарушения в печени при токсических гепатитах
Заразиться токсическим гепатитом можно через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, а также тактильным способом.
Аутоиммунные
Считаются одним из самых редких заболеваний. Согласно статистическим данным, они встречаются в 50-100 случаях на 1 млн. человек, при этом болеют ими преимущественно женщины в молодом возрасте.
Причины развития болезни доподлинно неизвестны, однако установлено, что она возникает на фоне нарушения функций иммунной системы, характеризуется обширным поражением печени и некоторых других органов (например, поджелудочной железы).
Для данной болезни характерен ряд специфических и неспецифических симптомов. В частности:
- выраженная желтуха;
- потемнение цвета мочи;
- ярко выраженная слабость и недомогание;
- боли в правом подреберье;
- кожный зуд;
- асцит;
- лихорадка;
- полиартрит.
При отсутствии своевременного лечения аутоиммунный гепатит приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности, в результате чего возникает потребность в трансплантации донорской печени.
Диагностировать гепатит и его виды исключительно по внешним признакам невозможно.
Отвечая на вопросы о том, виден ли на УЗИ гепатит и существует ли точный анализ, специалисты отмечают, что для формулировки диагноза необходимо провести целый комплекс исследований.
В частности, речь идет о биохимических анализах крови, УЗИ органов брюшной полости, компьютерной томографии и биопсии печени.
Трудно ответить на вопрос, какой гепатит самый страшный для человека, поскольку каждый из известных типов заболевания может стать причиной необратимых процессов в печени и привести к летальному исходу.
И хотя на сегодняшний день известно множество видов гепатита, с каждым годом открываются новые подвиды, которые могут быть еще более опасными для человека. Поэтому, чтобы не допустить инфицирования вирусом одной из самых опасных болезней в мире, следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных половых контактов и проводить своевременную вакцинацию.